食事制限が必要ない潰瘍性大腸炎（UC）の寛解維持期^※。栄養バランスのとれた食事を心がけるよう患者さんに伝えても、どうやら偏った食事になっているようだという経験はありませんか？ また、食事についていざ具体的なアドバイスを求められると、すんなりとは答えにくいところはないでしょうか。そこで、UC患者でもある管理栄養士の小林美貴先生に、寛解維持期の食事の基本についてお話を伺いました。

※   小林 清典ほか：“第11章 食事および生活指導” 潰瘍性大腸炎の診療ガイド 第4版 日本炎症性腸疾患協会（CCFJ）編 文光堂：99, 2021

• 実はここ、患者さんが悩んでいます
• 食事のきほんとポイント
• こんなふうに患者さんに声をかけてあげてほしい

UC患者さんは、食事についてどのような悩みを抱えているのでしょうか。気になっていてもあらたまってじっくり話を聞くのは難しいUC患者さんの食事に関する悩みについて、まずはお話を伺いました。

UC患者さんのコミュニティでよく聞くのは「おなかが張りやすい」ということですね。夕飯を遅い時間に食べるとガスがたまって眠れないという方や、朝になるとおなかが張る方など、時間帯やきっかけは人によってさまざまですが、患者さんたちが共通して言っているのが「おなかが張る」ということです。朝におなかが張りやすい方であれば、少し落ち着いてから仕事ができるよう朝食を早めに食べるなど、多くの方は自分で時間調整をしたり他の工夫をしたりして対応しています。

病歴の長い方は、おなかが張りやすい時間帯やきっかけがあること、自分に合う食べ物、合わない食べ物があることが分かっています。だから自分でうまく調整して過ごしていることが多いですね。けれどもUCになってすぐのころはそういうことも分からないし、先生からは「何でも食べていいよ」と言われてしまう。寛解維持期であれば「食事制限は特にない」にしても、患者さんの立場からするとそんなことを言われても困ってしまう、というのが本音ですし、実際のところそのような声を聞きます。なかには恐る恐る食べてみて、試してみるということを繰り返しおこなっている患者さんもいますが、それよりも「こういう食べ物は下痢をしやすい人が多い」というように、何かしらの具体的なアドバイスを聞けた方が、安心して食事に向き合えると思います。

UC患者さんとお話する際に聞かれることが多いのは「他の方はどんな食事をしていますか？」という質問です。UCは増加傾向にあるとはいえ、生活習慣病ほど多くはありません。そこで「他の人はどうしているんだろう？」という疑問が浮かび、周囲の意見を聞きたいと思うようです。

では寛解維持期の患者さんはどうしているかというと、好きなものを食べている方が多いですね。それでも人によっては、おなかの調子を崩しやすいものもあります。例えば、こんにゃくやゴボウなどの繊維が多いものは積極的に避けているという方もいますし、海藻類で下痢しやすい方や豆類でおなかが張りやすい方もいます。乳製品でおなかが張るという方も多いですが、これについては乳糖不耐症の可能性も考えられます。また、私のように大腸を全摘した方たちは「詰まるほうが怖い」という気持ちもあって、中にはトマトの皮さえ食べていないという方もいます。しかし全体的には、和食を中心にしながら自分で調整している方が多い印象です。

「何でも食べていいけれど、バランスよく」。これを患者さんに理解してもらうためには、どのような伝え方をすればよいのでしょうか。「バランスのよい食事」の説明のコツとUC患者さんの食事で気をつけたいポイントを教えていただきました。

「バランスのよい食事」というとまず思い浮かぶのが、ご飯などの主食に汁物、メインの料理と副菜のおかずがあって、という形。でも、これだと定食のように全てをそろえなければと考える方が多く、ハードルが上がってしまいます。そこで、私が食事の相談を受けたときによくお伝えするのは「丼やワンプレートでもいいから、まずはご飯と肉か魚か卵、それに野菜が摂れるメニューを意識してみては？」ということです。「そんなに何品もそろえられない！」という方でも、ラーメンの上にお肉や野菜をのせるぐらいなら手軽に実行できるのではないでしょうか。

コンビニで買う場合も同じです。今はコンビニのお惣菜も種類が豊富になっています。おにぎりだけにするのではなく、おかずをいくつか組み合わせてみる。サンドイッチなら、カツサンドだけにするより、卵も野菜も入っているミックスサンドを選んでみる。そんなふうに、選び方のコツをお伝えすることもあります。

同じものを食べたとしても、病変の範囲や状態が違えば、結果が違ってくることも考えられます。ですから個々の食品についてよいか悪いかを言うのは、やはり難しい部分がありますね。結局は、患者さん自身が自分の体と相談しながら食べられるものを増やしていく、というのが一般的な方法になるかと思います。

患者さんからよく聞くのは「牛肉や豚肉は避けて鶏肉だけを食べるようにしていた」「揚げ物は口にしないようにしていた」など、最初はいろいろなものを食べないように注意していたという話です。けれどもそのような生活もある時限界が来て、試しに食べてみたら大丈夫だったというのが、よくあるパターンです。

最初のころは家族も気を使って患者さんと同じものを食べていることが多いのですが、慣れてくると患者さんは食べる物を自分で調整するようになります。基本は家族と同じ食事だけれども、自分は揚げ物を控えたり一品減らしたりしているという方も多いようです。どうしても揚げ物が食べたいときは、卵でとじたり揚げ煮にしたりして余分な油を汁に落とすなど、調理方法を工夫して食べている方もいます。

食事の調整が自分でうまくできるようになるのはよいことではありますが、人によっては長い間ずっと摂っていない食品もあり、管理栄養士の立場からすると栄養の面で偏りを感じることもあるのが気になる点です。

自分で食事の調整をするようになったときに、多くの患者さんが摂らなくなるものの一つが食物繊維です。消化に悪いと考えて避ける方が多いのですが、食物繊維の中でも果物や海藻などに多い水溶性食物繊維は腸の粘膜維持にもつながるため、調子がよければ摂取してもらいたいと思います。たくさん摂るのは難しいかもしれませんが、みそ汁にワカメを少し入れるだけでもいいんですよ。野菜の種類が偏っている患者さんも多いので、他にはビタミン類も意識して摂ってほしいですね。

一方、できれば控えていただきたいのが甘いものです。砂糖類は腸の中で発酵しやすいので、おなかが張ったりガスが溜まったりしやすくなります。砂糖類を使いたい場合は、精製されていないきび砂糖などを選ぶと、体に負担がかかりにくくなります。

また水溶性食物繊維の仲間でもあるオリゴ糖は便がゆるくなることがあるので、摂り過ぎには注意が必要です。手軽に使えるボトル入りのものがスーパーで売られているので、飲み物に入れて摂っているという方もいますが、何でもほどほどが一番です。

実際に患者さんに声をかけるときには、どのような点を意識すればよいのでしょうか。ほんの少しの工夫で患者さんの不安を和らげる、実践的なアイデアを教えていただきました。

患者さんは、ただ「食べていいよ」と言われても、それが毎日食べてもいいものなのか、調子のよいときだけにしたほうがいいのかが分からず、不安に感じることがあります。特に、揚げ物のように体に負担がかかりそうな食べ物は、どの程度食べてよいのか気になっている方が多くいます。「最初は週1回、調子のいいときに試して様子をみましょう」というように、具体的な頻度を伝えると患者さんの不安軽減につながります。

UCになったばかりのころは、食事の内容もできるだけ具体的に教えてもらえると、患者さんとしては気持ちが楽になります。「何でもいいよ」と言われると迷ってしまうのですが、たまに調子のよいときに食べる程度にしたほうがよいものや不足しがちなものの例を挙げてもらえるだけでも戸惑いが減り、心がほっとするものです。

例えば、カルシウムが不足している方は小魚などで補うのも一つかと思いますが、その際も「野菜のおかずにちりめんじゃこを少しプラスしてみる」など、具体的な摂り方を一言加えてもらえると、患者さんも実践しやすくなります。

UC患者さんは「どちらでもいいなら食べないでおこう」と、食べることに対して慎重になる気持ちを持つ方が多いようです。そのようなときに、調子をみながらいろいろなものを「食べてみてください」とチャレンジを促す声かけをしていただけると、患者さんは心強く思えます。また、そういった応援があれば「これを食べてみたけど駄目でした」ということも伝えやすくなり、次のステップが考えやすくなります。もちろん、患者さんの食事で気になる点があれば、管理栄養士の栄養指導につなげていただくのもよいかと思います。